Русская Высшая Школа Остеопатической Медицины
доктор остеопатии Заворотний Е.А., доктор остеопатии Заворотняя В.В., рецензент - доктор остеопатии Колюнова Лидия Валерьевна
Зачатие. Беременность. Длинные месяцы внутриутробного становления новой жизни. Предвкушение материнства. Девять месяцев развития и трансформации, девять месяцев творчества, единства тел и душ, мир и праздник, предельная эмоциональная насыщенность жизни, предвкушение чего-то нового. Наконец роды. Первый взгляд на долгожданного малыша. Приложение к груди, бесконечные пеленки, бессонные ночи. Радость и счастье быть рядом со своим ребенком. Его глаза, тепло его тельца. Ощущение единства и всепоглощающей любви. Мать и Дитя. Непременно с большой буквы.
Эта статья написана практикующим врачом-остеопатом специально для родителей, новоявленных или будущих мам и пап. И как хотелось бы, чтобы их познания о беременности и родах ограничивались вышеприведенным вступительным абзацем. Однако, увы. По статистике до 10% новорожденных имеют серьезные травмы, полученные либо до, либо в процессе родов и видимые невооруженным глазом, и до 82% новорожденных имеют краниальное остеопатическое поражение без явных признаков и симптомов (Виола Фрайман, корифей детской остеопатической медицины, США). Поэтому давайте попытаемся разобраться в проблеме. Итак, - родовая травма.
Сразу оговорим, что на сегодняшний день смысл, вкладываемый в это понятие клинической неврологией и остеопатической медициной несколько различается. Невролог или педиатр под родовой травмой понимает нарушение целостности и расстройство функции тканей и органов ребенка, возникающее в момент родов. Сюда относятся механические повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов, черепа, костей, внутренних органов. Под такое определение родовой травмы попадают и различные формы детского церебрального паралича. Внешние проявления такого повреждения, как правило, очевидны и легко диагностируются в раннем послеродовом периоде, зачастую требуя интенсивной терапии или даже хирургического вмешательства в связи с тяжестью состояния новорожденного. Остеопатическое понятие родовой травмы более широкое, помимо травматически-гипоксического поражения головы и тела плода, мы относим к ее проявлениям все выявляемые нами при ручном остеопатическом обследовании тканевые напряжения, ограничения подвижности, взаиморасположения различных структур головы и тела, снижающие пластичность тканей, их адаптивно-приспособительные возможности и приводящие к функциональным нарушениям по мере роста и развития ребенка. Таким образом, остеопатическое поражение тканей зачастую не доступно классической клинической диагностике и внешне себя поначалу часто никак не проявляет, но со временем приводит к серьезным клиническим проблемам, например, задержке речевого развития, внутричерепной гипертензии, нарушению зрения, косоглазию, эпилепсии, сколиотической деформации позвоночного столба и пр.
Но прежде чем говорить о патологии, болезненном расстройстве, хотелось бы дать общую характеристику и осветить основные этапы нормально протекающих беременности и родов с остеопатической точки зрения. Развитие плода, от момента зачатия и непосредственно до родов - необычайно стремительный и напряженный процесс, требующий слаженной работы различных физиологических систем как матери, так и растущего организма. Подчеркну - беременность это процесс, движение, развитие, имеющий свой ритм, свою динамику, придающие ей индивидуальные черты. Любая опытная мама скажет, что двух одинаковых беременностей не бывает. Мать и плод в ее утробе представляют собой единое функциональное целое, будучи тесно взаимозависимы между собой. Есть очень красивое сравнение – «плод как рыбка в аквариуме», будучи питаемым и оберегаемым околоплодными водами матери. Внутреннее равновесие, текучесть жидкостей тела, свобода движений как плода, так и матки, плодных оболочек обеспечивают уровень питания, необходимый для полноценного развития. По мере роста плода он занимает все больше и больше места в растущей матки и к седьмому-восьмому месяцу занимает определенное положение в ее полости: либо вниз головой, либо ягодицами. Обратите внимание на особенность «невесомого» положения ребенка в матке и защитную роль жидкостных оболочек – положение плода вниз головой, наиболее распространенное, является для него абсолютно комфортным и безопасным. Вот такие особые условия созданы для малыша в материнской утробе! – образно говоря «капелька в капельке». В финальной фазе ожидания, к концу девятого месяца беременности, плод имеет уже очень мало места в полости матки. Его голова и все тело окружены, сжаты, сдавлены как мягкими, так и твердыми структурами тела матери. Он готов, он ждет. Наконец наступает волнительный момент родов. Именно наступает, а не вызывается. Внутренняя готовность обуславливает включение некой «кнопки», остановить что-либо после этого становиться невозможным. Во время родов головка ребенка без повреждений преодолевает различные препятствия, которые встают у нее на пути. Не вдаваясь в подробности, сравним прохождение головкой родовых путей с движением по резьбе – штопорообразное вращение на пути к самостоятельной жизни, на пути к первому самостоятельному вдоху-крику. Для этого как у ребенка, так и у матери существует множество резервных возможностей. Тазовое кольцо матери мобильно и способно к открытию, а головка ребенка очень пластична, может менять свою форму благодаря наличию подвижности между отдельными костями черепа и наличию в нем мембранозных родничков. Швы и роднички черепа плода это адаптивные зоны, благодаря которым череп способен естественным способом деформироваться, чтобы преодолеть различные препятствия, возникающие в процессе родов – напряжения, растяжения, сжатия, наложение костей друг на друга. Кроме того, на момент родов некоторые кости черепа плода, представляют собой не единое сросшееся и окостеневшее целое как у взрослого человека, а состоят как бы из нескольких частей, между которыми возможны движения, что еще больше увеличивает пластичность черепа. Таким образом, головка ребенка и родовые пути матери взаимоприспособлены к размеру друг друга. Череп новорожденного, обладая пластичностью и проходя через первое в его жизни препятствие, претерпевает столь необходимую для последующего нормального роста и развития младенца последовательную цепочку моделирующих влияний родовых путей матери, при этом рефлекторно активируется ряд функциональных систем новорожденного организма. Нормальные роды протекают плавно, естественно, ни слишком быстро, ни слишком медленно, без рывков, остановок и искусственного стимулирования. Выше мы уже упоминали об индивидуальном ритме каждой беременности. В родах их индивидуальный темп с учетом особенностей матери имеет решающее значение, обеспечивая гармоничное течение родового процесса. Спокойная беременность, плавные роды, здоровый малыш. Ритм и внутренняя динамика таинственного процесса появления на свет нового человека были соблюдены.
Однако очень часто в нормальное течение беременности и родов нарушается. Система «мать-плод» очень уязвима к действию различных как внутренних, так и внешних вредоносных факторов, особенно в так называемые критические периоды развития. Любой период внутриутробного развития может оказаться критическим, если будет нарушено внутреннее равновесие и динамика жидкостей тела. Мы уже успели уяснить, что для правильного роста плода, как и для любого другого живого организма, важны адекватное питание и свобода в пространстве. Ограничение подвижности структур и органов малого таза, повышение тонуса матки, ухудшение артериального кровоснабжения или венозного оттока может привести к нарушению нормального процесса роста и развития плода, нашей «растущей рыбки», ограничить свободу ее перемещения «в аквариуме». Имеющиеся исходно до наступления беременности различные нарушения подвижности материнских тканей, либо возникшие уже во время беременности, становятся все более значимыми по мере роста матки и плода в нем. Для лучшего понимания сказанного можно привести пример, раскрывающий сущность этого состояния несвободы – молодое дерево, растущее под уступом скалы, по мере своего роста вверх огибает расположенное над ним препятствие, продолжая свой путь к солнцу. Теперь вы уже сами можете догадаться, каковы причины неправильного положения плода в матке с остеопатической точки зрения. Правильно, - в «неправильности» окружающих его структур. И еще один пример. Веревочка, повязанная на молодую ветку, с годами, по мере ее роста, оказывается вдавленной в кору, ограничивая ее питание. Вот так и плод, призванный быть «капелькой в капельке», именно в животе матери может испытать первые нежелательные давления, натяжения, компрессии.
Таким образом, внешние механические нагрузки на плод, нарушение состояния текучести и «невесомости», ограничение подвижности плода уже в дородовом периоде может привести к механическим нагрузкам на его организм. Эти нагрузки передадутся всей совокупности костей и мембран черепа и способны его деформировать. Следовательно, мы будем иметь дело с нарушением пластичности черепа, его фиксациями, могущими привести к затруднениям во время прохождения родовых путей. Естественно, имеющиеся материнские суставные и висцеральные ограничения, снижение способности тканей к открытию и растяжимости приводят к аналогичным последствиям – снижаются резервы взаимоприспосабливаемости головки и родовых путей, снижаются пластические свойства тканей матери и плода, создаются условия для травматизации в родах.
Во время родов необходимо, чтобы головка ребенка смогла без повреждений преодолеть различные препятствия, которые встают на ее пути. Для этого важно, чтобы диаметры головы ребенка совпадали с диаметрами костного таза матери. Выше мы уже описали варианты такого несоответствия. Безусловно, изредка возможно полное (анатомическое) несоответствие головки плода и костного таза матери, это состояния устанавливается в дородовом периоде акушером-гинекологом. Такая беременность подлежит плановому кесаревому сечению в обязательном порядке. В большинстве же случаев мы имеет дело с относительным несоответствием, львиную долю которого составляют остеопатические ограничения подвижности и пластичности тканей, разбалансировка костной и мягкотканной структуры малого таза роженицы.
Как уже говорилось, очень важна естественность и плавность родового акта, в соответствии с индивидуальным ритмом. В настоящее время таких родов меньшинство. Применяется искусственная стимуляция родового акта, различные акушерские пособия, меняются скорость, быстрота родов, происходят рывки, остановки, не всегда соответствующие индивидуальному темпу родовой деятельности, «ритму тканей» - действие в согласии с которым является одним из основных остеопатических постулатов. Обратите внимание на начало этого абзаца – глагол «применяется», что подчеркивает, что в настоящее время проводится слишком много вмешательств в естественный механизм родов, акушерская тактика зачастую активна. На взгляд остеопата, акушерское пособие должно быть оправдано выжидательным, максимально сохраняющим естественный ритм родов. Это касается и потужного периода, техник регулирования схваток и ряда других частных акушерских моментов.
В случае резкого движения, избыточного давления, либо длительной фиксации в определенном положении головка ребенка испытывает сильные нагрузки, возможна прямая травматизация. Это может вызвать нарушение механического равновесия костей и мембран черепа новорожденного, что в свою очередь может нарушить равновесие в выполнении некоторых жизненных функций. К тому же некоторое число так называемых трудных родов вынуждает акушера пользоваться инструментами, чтобы помочь головке ребенка выйти на свет. Это щипцы, шпатели и вантузы. Иногда, как уже мы упоминали, акушеру приходиться вмешиваться в процесс родов, применяя различные специфические манипуляции с головой и телом рождающегося ребенка, полезные для протекания родов, но вместе с тем, могущие нарушить волокнисто-хрящевидные и мембранозные структуры костей головы и лица плода. В результате возникают разнообразные остеопатические и травматические поражения тканей, заключающиеся в деформации тканей и нарушения их подвижности, как на уровне головы, так и на уровне всего тела новорожденного. В тяжелых случаях мы имеем дело с разрушением мозгового вещества, нарушением целостности сосудов и оболочек мозга, кровоизлияниями, гипоксическим поражением мозгового вещества. Возникает родовая травма. Напомним статистику доктора остеопатии Виолы Фрайман, директора Детского остеопатического центра в Калифорнии (США), обследовавшей 1250 новорожденных на пятый день после родов, и выявившей у 82% из них краниальные остеопатические поражения, причем, позволим снова напомнить, только у 10% из них были явные клинические признаки родовой травмы, выявленные педиатром-неонатологом или детским неврологом. Таким образом, львиная доля родовой травмы клинически асимптомна (никак не проявляет себя при рождении), но зачастую влечет за собой серьезные функциональные ограничения и нарушения, которые, оставаясь без коррекции, по мере роста и развития ребенка, могут создать ему серьезные проблемы со здоровьем. Но это тема уже другой статьи. Данные современной российской статистики родовой травмы весьма разнятся между собой – от 2-7 случаев на 1000 новорожденных до тех же американских 10% и видимо включают в себя только тяжелые манифестные клинические случаи, непосредственно выявленные в роддоме. По мере роста и развития ребенка, процент клинической выявляемости родовой травмы только повышается.
У родителей может возникнуть закономерный вопрос – а стоит ли игра свеч? Стоит ли подвергать себя и своего будущего ребенка столь суровому и опасному испытанию как роды? Не проще ли произвести кесарево сечение в запланированные сроки и обеспечить своему ребенку здоровье и красивую головку? Ответ однозначен – нет!!! При отсутствии строгих медицинских показаний, только в угоду комфорту и предполагаемой безопасности родов с остеопатической точки зрения проводить кесарево сечение крайне нежелательно. Оставив в стороне психологические моменты этого вопроса (непрохождение первого препятствия, инициация самостоятельности и пр.), укажем лишь на то, что кесарево сечение приводит к рождению ребенка с головкой в состоянии компрессии, в состоянии «закрытия», зачастую с множеством остеопатических поражений, без естественной активации ряда важных функциональных центров во время прохождения родовых путей. В списке показаний для остеопатической коррекции новорожденного кесерево сечение стоит на первом месте. Это надо иметь в виду.
Таким образом, мы разобрали, что остеопатическое и травматическое поражение головки и тела плода во время беременности и родов имеют принципиально общие механизмы возникновения и развития, отличаясь между собой силой, выраженностью и длительностью механического воздействия на плод. Кроме того, остеопатическое поражение, как правило, не проявляет себя сразу в послеродовом периоде, травматическое поражение – в зависимости от силы и выраженности. Важно отметить, что травматически-гипоксическое поражение головки и тела плода всегда сопровождается остеопатическим поражением, как первичным, т.е. одновременно возникшем при воздействии причинного травматического фактора, так и вторичным, вследствие нарушений, возникающих на фоне травмы центральной нервной системы.
Остеопатические поражения как следствие родовой травмы весьма разнообразны и нуждаются в отдельном подробном упоминании. Однако, с целью первичного ознакомления укажем, что на уровне головы и шеи это компрессия и нарушение глобальной подвижности черепа (атипичные паттерны), напряжение мембран взаимного натяжения черепа, нарушение подвижности черепных швов, собственной подвижности мозговой ткани, нарушение венозного оттока и ликвородинамики, ограничение подвижности верхнешейного отдела позвоночника, внутрикостные поражения черепных костей.
Невозможно объять необъятное – в пределах одной небольшой статьи отразить все многообразие причин, механизмов и форм родовой травмы. Да и вряд ли это необходимо, т.к. это больше удел специалистов. Настоящим и будущим родителям следует прежде всего уяснить то, что подготовка матери и плода к родам начинается задолго до попадания в роддом и помимо грамотного ведения беременности акушером-гинекологом в обязательном порядке она должна включать в себя остеопатический осмотр беременной с целью выявления возможных ограничений и их коррекции.
Не будем забывать, что остеопатия является медициной профилактической, и в идеале женщина должна попасть на прием к остеопату на этапе планирования беременности, далее – по мере необходимости. В предродовом периоде производится остеопатическая подготовка матери и плода к родам, направленная на уравновешивание и устранение ограничений тканевой подвижности. Таким образом, наличие неустраненного остеопатического поражения до начал родовой деятельности является одной из важных предпосылок получения родовой травмы новорожденного, даже при условии грамотного ведения родов акушером. Это очень важное положение – ключ к природе родовой травмы нередко находится в дородовом периоде. Наиболее неблагоприятный вариант – сочетание некорректированной дородовой патологии и активной нефизиологической акушерской тактики, когда происходит наложение одного травматического фактора на другой. Уравновесьте систему «мать-плод», дайте ей свободу движений, подготовьте ее к родам, и предоставьте природе сделать свое дело самостоятельно. Вот - истинно остеопатический подход к акушерскому исскуству!
Остеопатический осмотр новорожденного показан всем новорожденным, сразу после родов или по выходу из роддома (в течении первой недели жизни). Помните, 8 из 10 новорожденных имеют краниальную проблему без явных проявлений. Иногда достаточно одного сеанса остеопатической коррекции, в случае выраженной родовой травмы лечение проводится в индивидуальном объеме. Еще раз подчеркнем, что на фоне любого травматически-гипоксического поражения новорожденного (сюда относится детский церебральный паралич) всегда присутствует как первичные, так и вторичные остеопатические поражения различных структур новорожденного. В задачи остеопатической коррекции входит как устранение первичных поражений, так и профилактика вторичных. Поясним на примере. Допустим, имеет место внутримозговое кровоизлияние с формированием гематомы, т.е. локальное повреждение паренхимы мозга. С течением времени мы будем иметь участок кистозно-фиброзного перерождения мозговой ткани и соответствующую клиническую картину. С точки зрения невролога малышу будут назначена сосудистая и метаболическая терапия, при необходимости массаж и ЛФК. При этом пласт остеопатических проблем вероятнее всего останется без внимания. С точки зрения остеопата травматическое поражение мозгового вещества сочетается с остеопатическим поражение черепа, например, скручиванием, напряжением внутричерепных мембран, внутрикостным поражением затылочной кости, ограничением подвижности верхнешейного отдела позвоночника – т.е. с первичным остеопатическим поражением, возникшим одновременно с травматическим в связи с механизмом действия одного и того же повреждающего фактора. Кроме того, локальное повреждение мозгового вещества в той или иной степени ограничивает внутреннюю подвижность головного мозга, что в свою очередь ухудшает гемо- и ликвородинамику, приводя к внутричерепным застойным явлениям – формируются вторичное остеопатическое поражение. И то, и другое подлежит первоочередной коррекции во время остеопатического лечения.
Послеродовая остеопатическая коррекция в обязательном порядке необходима и матери с целью уравновесить костный таз и положение внутренних органов, резко изменяющееся после родов.
Не следует опасаться раннего остеопатического вмешательства, чем раньше новорожденный попадет к остеопату, тем легче, эффективнее и быстрее произойдет коррекция. Лучший период для коррекции всех аномалий черепа –асимметрий, уплощений, скручиваний, перекашиваний и искривлений – до трех месяцев новорожденности, поскольку все роднички открыты, швы между костями мягкие и широкие, а кости мягкие и пластичные. Моделирование черепа и уравновешивание внутричерепных мембран не вызывает трудностей.
От трех до шести месяцев возможностей для коррекции уже меньше, так как роднички закрываются, кости начинают срастаться, а швы уплотняются. Но в целом череп еще пластичен и прекрасно модулируется. Коррекция черепных асимметрий еще возможна в полной мере. От шести месяцев и до года вмешательство становится все менее эффективным, но возможным. Большой родничок еще не закрылся и затылочная кость состоит пока еще из четырех частей. Время для коррекции еще не упущено, но лечение будет более длительным, потребуется большее количество сеансов, чтобы добиться желаемого результата. В возрасте одного года закрываются роднички, продолжают уплотняться черепные швы. С возрастом затылочная кость постепенно окостеневает, формируется твердое небо и верхняя челюсть, окостеневает хрящевое основание черепа. Коррекция нарушений все еще возможна, но моделирование (формирование красивой гармоничной головки) становится все более и более затруднительным. К шести годам возможность моделирования асимметрий черепа и лица существенно уменьшается, однако возможности для устранения остеопатических поражений остаются всегда. Эта коррекция возможна в течение всей жизни!
Следует особо подчеркнуть, что остеопатическая медицина, как и любая другая медицинская специальность или система, имеет свои границы и возможности для лечения. Это не панацея, а важный, патогенетически оправданный метод лечения родовой травмы, позволяющий детям обрести череп, все элементы которого пластичны, гармоничны и свободны в своем движении, благодаря чему обеспечиваются адекватный метаболизм мозговой ткани, хорошая проводимость нервных импульсов, достаточная гемо- и ликвородинамика. Кроме того, каждый новорожденный, каждый ребенок – это особый и индивидуальный случай. Каждый требует специфического индивидуального лечения, основная задача которого, по образному выражению видного детского остеопата Раймона Солано – «раскрыть ребенка для восприятия жизни». Скромная, но очень благородная цель.
В завершении этой статьи вам предлагается посмотреть на две фотографии одной и той же двухлетней девочки с диагнозом ДЦП из личного архива доктора остеопатии Солано. На первой фотографии, выполненной до начала лечения, ребенок не держится на ногах. Пассивна. Выражение лица тусклое и неопределенное. Не может преодолеть силу притяжения. На второй фотографии, сделанной через семь месяцев после начала лечения, обращают на себя внимания перемены в лице. Взгляд стал более выразительным, все более раскрывается как личность. Улучшилось равновесие, стала ползать на четвереньках, увереннее пользоваться руками.
Примечание
В этой статье целенаправленно избегалась клиническая характеристика родовой травмы, т.к. общеизвестно, что ставить диагноз и назначать лечение должен врач. Однако, каждому ответственному родителю надо научиться наблюдать за своим ребенком, чтобы заметить так называемые «сигналы тревоги», подаваемые вашим ребенком, но, возможно, остающиеся незамеченными до сего дня. В предлагаемых ниже вашему вниманию анкетах представлен отдельный перечень вопросов для родителей детей двух возрастных категорий – от рождения и до 2-3 лет и от 2-3 лет и до 5 лет. Чем больше положительных ответов («сигналов тревоги») вы дадите, тем больше необходимость посетить врача остеопата.
АНКЕТА 2 (Раймона Солана)
Для грудного ребёнка.
(Грудной ребёнок — это ребёнок в возрасте от 10 дней до 24 месяцев, некоторые врачи считают, что до 30 месяцев)
1. Ваш малыш показывает признаки недовольства, он плачет, когда его берут на руки, пеленают, меняют подгузники или выполняют другие необходимые ему манипуляции.
ДА НЕТ
2. Он судорожно вздрагивает, выгибается или напрягается без видимой причины.
ДА НЕТ
3. Лёжа или сидя у вас на руках он запрокидывает назад голову без явной на то причины.
ДА НЕТ
4. Лёжа в кроватке, он пытается всё время искать опору для головы, опираясь, например о прутья кроватки.
ДА НЕТ
5. Лёжа. Он спит на одном и том же боку.
ДА НЕТ
Он поворачивает голову в одну и ту же сторону.
ДА НЕТ
Его голова находится в положении постоянного гиперразгибания, она сильно запрокинута назад (в этом случае образуется свободное пространство между его шеей и кроваткой)
ДА НЕТ
6. Лёжа, когда голова ребёнка на одной оси с телом, посмотрите, как ведут себя верхние и нижние конечности. Они занимают асимметричное положение?
ДА НЕТ
7. Он выгибается, как лук, когда лежит на спине.
ДА НЕТ
8. Он не спит лёжа на спине,избегает такого положения, считая его неприятным или неудобным.
ДА НЕТ
9. Когда вы моете вашего малыша, он кричит,если вы дотрагиваетесь ДО ГОЛОВЫ
ДА НЕТ
ДО ЗАТЫЛКА
ДА НЕТ
ДО ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА
ДА НЕТ
10. Он плачет систематически, если вы касаетесь верхней части его затылка.
ДА НЕТ
11. Он издаёт пронзительные крики, хнычет без всякой очевидной причины.
ДА НЕТ
Малыш постоянно или часто плачет без видимой причины.
ДА НЕТ
12. У малыша обильное слюноотделение, он любит пускать слюни.
ДА НЕТ
Если в первые недели жизни вы наблюдаете обильное слюноотделение, об этом нужно сообщить вашему педиатру. Только после трёх месяцев такое обильное слюноотделение между двумя кормлениями является нормой.
13. Ваш младенец хорошо сосёт грудь.
ДА НЕТ
Его нужно заставлять брать грудь или рожок
ДА НЕТ
14. После кормления грудью или после рожка ваш ребёнок:
Систематически срыгивает.
ДА НЕТ
Имеет частую или систематическую рвоту.
ДА НЕТ
У него часто бывает отрыжка.
ДА НЕТ
Он часто икает.
ДА НЕТ
Срыгивание — это более или менее быстрый выброс пищи, единовременный или повторяющийся, всего несколько кубических сантиметров жидкости или молока. Он в норме не должен превышать объём, равный трём кофейным ложкам жидкости. Нужно отличать срыгивание от рвоты. О рвоте необходимо сообщать своему педиатру.
15. Ваш малыш имеет трудности при глотании.
ДА НЕТ
Он с трудом сосёт.
ДА НЕТ
Глотание не должно сопровождаться хрипом, кашлем или цианозом (посинение кожи). В норме язык должен оставаться влажным. Его сухость — это признак обезвреживания, что требует срочного медицинского вмешательства.
16. Когда вы держите малыша на руках, вы слышите, как трудно ему дышать.
ДА НЕТ
При рождении частота дыхания составляет от 36 до 40 в минуту. Этот ритм уменьшается, чтобы достичь значения 30 в минуту в возрасте одного года, и 25 в минуту в пять лет. Иногда на уровне грудной клетки (в верхней части грудины) при каждом вдохе обнаруживается небольшое углубление, сопровождающееся подрагиванием крыльев носа. Это норма.
17. Вы смотрите на ребёнка, наблюдая за всеми его движениями:
Он достаточно подвижен и активен для своего возраста.
ДА НЕТ
Он недостаточно бодрый, крепкий и живой.
ДА НЕТ
Он кажется вам беспокойным и сверхвозбудимым.
ДА НЕТ
18. Днём ваш малыш слишком часто засыпает и долго спит, несмотря на то,что он хорошо спит ночью.
ДА НЕТ
Он путает день с ночью. Днём спит, а ночью бодрствует.
ДА НЕТ
Его нужно всё время укачивать и уговаривать, чтобы он заснул.
ДА НЕТ
Он засыпает с трудом.
ДА НЕТ
Он всё время плачет, перед тем как заснуть и когда просыпается.
ДА НЕТ
Он систематически будит вас ночью своим беспричинным плачем.
ДА НЕТ
Он часто страдает от бессонницы.
ДА НЕТ
Сон, его ритмы, ритуалы, сопровождающие засыпание, с возрастом меняются. Для сравнения в сутки: новорождённый спит 24 часа, трёхмесячный малыш спит 19 часов, ребёнок от года до пяти лет спит 14 часов.
19. Вы наблюдаете, за вашим ребёнком и обнаруживаете, что он плачет в оба глаза.
ДА НЕТ
Он плачет одним глазом.
ДА НЕТ
У него есть шишка на голове, на волосистой части кожи головы (серозно-кровяная шишка).
ДА НЕТ
У него не симметричное лицо или голова.
ДА НЕТ
Его голова более плоская с одной стороны.
ДА НЕТ
20. Когда вы кладёте вашего ребёнка на стол для пеленания, его позвоночник кажется вам прямым и малоподвижным.
ДА НЕТ
В тот момент, когда ребёнок полностью расслаблен и не плачет, вы кладёте ему руку на животик и обнаруживаете, что живот чрезмерно напряжён.
ДА НЕТ
В норме животик ребёнка должен быть мягким и эластичным, слегка вздутым. Он не должен быть чрезмерно напряжён. Он не должен иметь ощутимых или видимых глазом перистальтических волн. Если есть отклонения от нормы, следует сообщить о них педиатру.
Сумма всех ДА:
Сумма всех НЕТ:
Чем больше ответов ДА, тем больше необходимость посетить остеопата.
Мама должна вести себя следующим образом:
1. Поговорить о своих наблюдениях с лечащим врачом или педиатром, с тем, чтобы врачи могли вмешаться.
2. Пойти на консультацию к остеопату, который сможет эффективно решить большинство из этих проблем:
- либо параллельно с лечащим врачом,
- либо одна, если никакое другое лечение не прописывается и если не имеется
никаких противопоказаний в медицинском плане.